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Tài xỉu online uy tín:看眼科不只检查视力、青光眼,还能揪出肿瘤、脑中风?医师一次解密

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看眼科不只检查视力、青光眼,还能揪出肿瘤、脑中风?医师一次解密

中国医大新竹附医眼科主任陈莹山医师 2022-11-19 | 浏览数 33 读给您听 powered by Cyberon 【早安健康/护眼达人陈莹山医师】门诊病患抱怨视力模糊,前来眼科就诊,病患本来以为是因为自己老花眼造成的视力模糊,验光的结果视力不佳,但度数调整后也无法提升视力,因此进一步安排视野检测,结果出来的报告发现病人“双侧偏盲”,医师立即会诊神经内科做进一步检查,是否为脑下垂体病变。

视野检查不可少!不只揪出青光眼,黄斑部病变、脑中风也能检查


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眼科视野的应用越来越广,临床上最常使用的是在做青光眼的诊断,这时候我们可以用30度的大视野来侦测有没有视野缺损,若有周边的视野缺损也就是所谓的“筒状视力”或称“隧道视力”,那么就要怀疑有青光眼的可能。另外确诊青光眼点了降眼压药水,那么也可以用视野来检查点药水的药效如何,作为调整药物的参考。

但是现在视野也可以有超过眼科的临床应用,例如脑下垂体肿瘤或者脑中风、脑血管瘤等,有些都可以由视野来做检查,确定脑部的病灶。除此之外目前也越来越使用在黄斑部病灶的检查,我们可以有10度的黄斑部视野及6度的微视野,可以很方便的来做黄斑部功能的检查,给予医师诊断上不少的方便。

视野检查怎么做?原理大解密



视野检查的主要原理,就是利用视网膜感光细胞对光觉的敏感度,来做感光细胞功能的评估。由于由电脑系统的控制,我们可以知道视野的伪阳性伪阴性,及侦测错误率来评估视野的正确性。

我们先以眼睛整个视觉系统来看,视觉的发生首先在眼底视网膜投射成像,再将接收到的外来讯息以“上下相反,左右颠倒”的原理,依序传导到视神经,在传导至大脑半球之前会经过脑下垂体上方的视交叉(optic chiasm),是来自两眼视网膜鼻侧的53%纤维交叉至对侧的视束,,

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,来自颞侧的47%不交叉,之后再会合传达至左右大脑半球。这样复杂的视神经系统,才能构成看东西非常精密的视觉系统,而分别经过视神经交叉的视神经纤维最后进到脑部,而这个路径也提供了诊断视觉神经路径上不同位置的问题,会产生的不同位置的视野缺损。

尤其现在微视野方面它有所谓定位系统,所以多次检查都能够精确的找到上次检查的位置,这样就减少了检查的失误率。事实上视野是一种主观的检查仪器,所谓主观的检查仪器代表的就是不客观,那么不客观的检查我们怎么样来评估这个数据的可靠性呢?当然不同的时间多做几次,或者每次回来门诊时重复再做的检查,所有报告一起评估,就减少了错误率的发生,让这种主观的检查相对就比较客观了。

另外在微视野检查方面,我们可以看到病患的固视度,固视度指的就是检查对准目标时,固定看的稳定度。通常称固视度,是由黄斑部的中心区,也就是视力最重要的地方所控制的。当中心区功能完善时病患的固视度就很稳定,可以达到一度左右这种固视度在检查时,他就是相对的客观的检查,往往我们可以有固视度来了解到病患黄斑中心凹的健康度,多次治疗后也可以由固视度来知道黄斑恢复健康的程度,当病患视力治疗后视力仍未恢复时,往往固视度会先表现出有否改善,这是给医生做治疗效果的一个很好评估。

视野检查现今在临床上给予很多判读,有些病患的视野缺损还没影响到视力,没有察觉到视力下降,但临床医师能在第一时间给予正确的诊断与治疗,并方便医师作为治疗或追踪的依据,评估病程的进展与恶化程度,对一些不自觉病给予很好的资讯。

作者简介:陈莹山医师,中国医药大学新竹附设医院眼科主任,专长:黄斑部病变、视网膜剥离雷射及手术等。 陈莹山眼科医师医疗网、 护眼达人陈莹山医师

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